【Dance】

カウンセリングフォーム

お花やハーブ、フルーツやスパイス、ウッディ、ムスクなど…

ひとつの香りには約１００種類前後のエッセンスが配合されます。

香りの知識がなくても、普段ほとんど着けなくてもOK。

簡単なアンケート形式のカウンセリングフォームにお答えいただくだけでお一人おひとりの個性や
ライフスタイルに合わせておつくりします。

※カウンセリングフォームにご記入・送信していただいただけでは受注できません。
ご注文手続き完了後に送信される受注確認メールよりこちらのフォームにご記入をお願いします。

→お買い物ページに移動する

【注意】
・ご自分以外のイメージの香りをご希望の場合は、1～14までの項目は対象モチーフのイメージでお答えください。
・ラベル等にお入れするご希望のネームは14.ご希望欄に【　】で囲んでご記入ください。

・全角7文字、半角10文字ぐらいまででお願いします。超える場合はファーストネームのみ等、こちらで判断させていただきます。

・ネームはご記入いただいた文字のコピー＆ペーストでお入れします。こちらでの変換には対応しておりません。また、色やフォントのご指定にも対応しておりませんので予めご了承ください。

・jewelの種類をご指定いただけるのはjewelありでご注文いただいた場合のみです。（最大２種類まで）
・jewelの意味や誕生石についてはこちらでは把握しておりませんので、おまかせの場合は色で判断させていただきます。

・フォームのご入力は1本につき1回です。複数本ご注文いただいた場合は数量分、複数回に分けて送信してください。その際の注文番号欄には「-1」、「-2」と枝番号をつけて振り分けてください。例：10012345-1、10012345-2（枝番号が明記されていない場合はフォームを送信していただいた順にこちらでつけさせていただきます。）
・複数本をサイズ違いやjewelの種類違いでご注文いただく場合はどちらがどちらなのかも明記してください。
・送信済みのカウンセリングフォームを後から確認することはできませんので、送信前に各自で保存してください。
・2人以上の香りを1本にまとめるカップリングフレグランスについて、受け付け不可とさせていただきます。別々の香りの相性を合わせておつくりするペアフレグランスは受け付け可能です。
・ご希望欄へのご記入はできるだけ簡潔に、300文字以内を目安にお願いいたします。(著しい超過は全文読めない場合がございます。）

■ 氏名

姓：	名：
せい：	めい：

■ 住所

都道府県：

市区郡：

町村字番地：

建物名：

■ 電話番号

お電話番号：－－

■ メールアドレス

メールアドレス：

※メールアドレスを再度ご確認ください

■ ご注文番号

■ 1.誰のイメージの香りですか？（その他を選択された場合は希望欄に詳細をご記入ください）

■ 2.性別

■ 3.年齢

■ 4.血液型

■ 5.好きな色（複数回答OK）

■ 6.好きな果物（複数回答OK）

■ 7.好きな季節

■ 8.好きな音楽（ジャンル・ミュージシャン等）

■ 9.好きなファッション(コーディネート、ブランド名等）

■ 10.好きな靴（素材･形等）

■ 11.好きな映画

■ 12.ヘアスタイル（長さ、色、ウェーブ等）

■ 13.好きな香水（好きな順 or 使用頻度の高い順に全部）

■ 14.ご希望欄（jewelの種類、香りのイメージなど。但し、限定された香料のご指定はできません。）

■ どのようにしてこのサイトを知りましたか？（検索ワードなど）

この内容でよろしければ、[内容を確認する]ボタンをクリックしてください。

※ご注意
このフォームを送信しただけでは受注できていません。必ずご注文手続きを完了してから送信してください。
注文番号はご注文完了後にお届けする自動受注メールにてお知らせいたします。

【Q&A】～よくあるご質問～≪カウンセリングフォーム編≫はこちら

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自分だけのスタイル、自分らしさを香りから・・・